Appendicitis gyanúja, A vakbélgyulladás kialakulása és tünetei

Vakbélgyulladás tünetei és kezelése

Akut appendicitis Dr. Altorjay István Az akut appendicitis, a féregnyúlvány heveny gyulladása a leggyakoribb heveny hasi sebészeti kórkép, ami a lakosság kb. A második és a harmadik évtizedben fordul elő leggyakrabban, de ritkán bármely életkorban jelentkezhet. Kezeletlen esetben elhalás, átfúródás és következményesen tályog, illetve hashártyagyulladás alakulhat ki.

A belgyógyászat alapjai 1.

A nemek között lényeges különbség nincs, bár pubertás idején a fiúk arányú túlsúlyát figyeltek meg. A fejletlenebb világban, főleg Afrika egyes területein az appendicitis előfordulása ritkább. Magyarországon évente — appendicitis gyanúja hal meg akut appendicitisben. Ez a szám figyelemre méltó, ha arra gondolunk, hogy az időben végzett műtét kockázata lényegesen kisebb, mint a szövődményeké.

A folyamat első lépése a nyálkahártya kifekélyesedése, aminek hátterében vegyes enteralis bakteriális flóra kóroki szerepe a leggyakoribb, de egyes vizsgálatok szerint virális eredet is előfordul, illetve például a Yersinia-fertőzés lehetősége is felmerül.

Mûtéttani gyakorlatok

Ha a appendicitis gyanúja valóban elzáródik, akkor ezért túlnyomórészt székletrög fecalith a felelős, de mellette rostok, paraziták, daganat — főleg carcinoid —, megkövesedett báriumos kontrasztanyag is szerepet játszhatnak. Közben a nyáktermelés folytatódik a lezáródott féregnyúlványban, amely az intraluminalis nyomás fokozódásához vezet, akár 60 vízcm-t is elérhet.

Ez rontja a fal vérellátását, miközben a baktériumok szaporodnak, ezek együttes eredménye a fekély, majd az elhalás és az átfúródás, általában 24—36 órán belül. Ha a folyamat lassabban halad előre, a környező szervek, a terminalis ileum, a cseplesz letokolják a régiót és így körülírt tályog alakul ki, míg gyorsabb lefolyás esetén a szabad hasüreg felé halad a folyamat és diffúz hashártyagyulladást okoz. Az elsődlegesen perityphlitises tályog esetenként sipolyképződéssel járhat a húgyhólyag, illetve a környező belek felé.

Előfordul, hogy az appendicitis a Crohn-betegség első megnyilvánulása. Bár leírnak krónikus gyulladásos folyamatokat is az appendixben — pl. Nem kizárt azonban a visszatérő akut appendicitises folyamat sem, amikor korábban jegeléssel, antibiotikummal sikerült a gyulladásos folyamat teljes megnyugvását elérni. Klinikai tünetek Appendicitis gyanúja kórelőzmény tisztázása és a tünetek jelentkezési sorrendje fontos a pontos kórisme felállításában. Az első tünet zsigeri jellegű hasi fájdalom, amelyet az appendix összehúzódása, illetve a lumen feszülése okoz.

Tud/Tech: A vakbélműtétek ötöde fölösleges - elmenyfestok.hu

Rendszerint a köldök körül, vagy az epigastriumban jelentkezhet, sürgető székelési appendicitis appendicitis gyanúja kíséretében, de a székelés nem szünteti meg a fájdalmat, amely ebben a tompább formában akár 4—6 órán át is tarthat. Ha a gyulladás a fali hashártyára terjed, a fájdalom erősödik, állandósul, mozgásra, köhögésre fokozódik és a coecumtájon válik kifejezetté. Étvágytalanság jellemző, nausea és hányás az esetek kétharmadában jelentkezik. Ha a gyulladt appendix a sigma közvetlen szomszédságában helyezkedik el, megtévesztően hasmenés, ha húgyhólyag mellett, gyakori vizelés is jelentkezhet.

A terhesség második felében a fájdalom a jobb bordaív alá is helyeződhet.

  • Hazánkban évente mintegy tízezer vakbélműtét appendectomia történik, ezzel a vakbélgyulladás a leggyakoribb olyan megbetegedés, amely sürgős sebészeti beavatkozást igényel.
  • Appendicitis gyanúja, TOP cikkek

Fizikális vizsgálattal nyomásérzékenység észlelhető, az appendixnek megfelelően, tehát kissé változatosabb területen, típusosnak az ún. McBurney-pont tekinthető: a köldököt a spina iliaca anteriorral összekötő vonal külső és középső harmadának találkozásánál. Ha az appendix mélyen a kismedencébe lóg, csupán a rectalis vizsgálat során jelentkezik a fájdalmasság.

Az ún.

myopia műtéti kezelése

Idősekben megtévesztően szerény tünetek appendicitis gyanúja is átfúródhat az appendix. A appendicitis gyanúja eleinte csak kissé emelkedett, bár a rectalis és axialis hőmérséklet összehasonlítása és az előbbi 0,5 foknál nagyobb eltérése gyanújelnek tekinthető.

A vakbélgyulladás tünetei, jelei

Tapintható coecumtáji térfoglalás eleinte nem jellemző, inkább daganat vagy Crohn-betegség mellett szól, ha azonban a betegség kezdetétől számított 3—4 nap után jelenik meg, akkor fedett átfúródás környezetében kialakuló gyulladásos konglomerátumot jelezhet.

Hasi ultrahangvizsgálat során megnagyobbodott, megvastagodott falú féregnyúlvány látható. A appendicitis gyanúja az elkülönítő kórisme szempontjából is fontos: petefészekcysta, ectopiás terhesség, tuboovarialis tályog kimutatásában van jelentősége. Atípusos formában is jelentkezhet appendicitis az esetek kb. Appendicitis gyanúja a 2—3 év alatti kisgyermekek, az idősek és a terhesek igényelnek különös figyelmet.

Időseknél fordul elő az is, hogy fájdalmas coecumtáji rezisztencia formájában már elsődleges periappendicularis tályoggal, vagy 5—6 nappal korábban átfúródott appendix okozta vékonybélileusszal találkozunk. Terhesség idején az appendicitis előfordulási gyakorisága Itt is a késlekedő kórismézés a fő veszély a hasi panaszok miatt, a harmadik trimeszterben pedig az appendix rendszerint a jobb bordaív alá kerül, így a fájdalom helye lehet megtévesztő.

Terhesség idején különleges jelentőségű az időbeni kórismézés, hiszen a hashártyagyulladás nemcsak az anyát, hanem a magzatot is veszélyezteti.

üvegtesti homály kezelés

Kétséges esetekben 4—6 óra megfigyelés megengedhető. A leggyakoribb tévesztések sorrendben a következők: mesenterialis lymphadenitis, organikus betegség hiánya, akut medencei gyulladásos folyamatok, megrepedt Graaf-tüsző, illetve sárgatesttüsző, extrauterin terhesség, tuboovarialis tályog, akut gastroenteritis.

Ritkábban előfordul még akut cholecystitis, pancreatitis, átfúródott nyombélfekély, ureterkő, leszorításos ileus és pyelonephritis.

Appendicitis - Retroileal Appendicitis

A kismedencei, gyulladásos folyamatoktól való elkülönítés nehéz, segíthet azonban az, appendicitis gyanúja Neisseria gonorrhoeae tenyészett ki a genitáliákból, vagy a ciklus közepén járunk, appendicitis gyanúja utóbbi esetben Graaf-tüsző repedésére is gondolhatunk ilyenkor láz és a fvs.

Petefészekcysta csavarodása, illetve endometriosis is utánozhatja az akut appendicitis klinikai képét. Az akut mesenterialis lymphadenitis magasabb lázzal, hasi nyomásérzékenységgel és diffúz fájdalommal jár. Hátterében Yersinia pseudotuberculosa- vagy Y. Az akut gastroenteritis profúz hasmenéssel, gyakran nauseával jár, de hiányzik a körülírt, jellegzetes nyomásérzékenység, inkább tenesmus jellemző.

A Meckel-diverticulitis szintén nehezen különíthető el az akut appendicitistől.

riboflavin és látás

Az ureterkövesség gyanúja esetén látás-helyreállító forma vizeletüledék vizsgálata appendicitis gyanúja. Kezelés Kábító fájdalomcsillapító és antibiotikum adása helytelen, ha még nincs egyértelmű kórisme, mert elfedhetik az átfúródást, késleltethetik a kórisme felállítását.

Appendicitis acuta simplex, seu catarrhalis esetében a kezelés egyértelműen a minél korábbi appendectomia. Peritonitis acuta circiumscripta esetén, ha savós-gennyes perityphlitises izzadmány appendicitis gyanúja és a féregnyúlványon is empyema, kezdődő elhalás figyelhető meg, kissé hosszabb előkészítésre lehet szükség. Abscessus periappendicularis esetén feltárás szükséges, szerencsésebb esetekben a tályogűr drenálása során nem szükséges a szabad hasüreget megnyitni, korábban előfordultak Douglas-tályogok, illetve subphrenicus tályogok is, az utóbbi esetben további szövődményként pylephlebitis és májtályog is, és ezek az esetek az antibiotikum-korszak előtt általában végzetes kimenetelűek voltak.

Az infiltratum periappendiculare, a fájdalmas, tapintható rezisztenciával járó appendicitis az egyetlen kórforma, amelyben az akut műtét nem tanácsolt, mert a friss, gyulladásos phlegmonéban igen nehéz a tájékozódás és a belek szakadékonnyá válnak. Ilyenkor appendicitis gyanúja spektrumú, összetett antibiotikus kezelés pl.

Share Link

Ez alatt a folyamat megnyugodhat, az infiltrátum akár fel is szívódhat, vagy beolvadás, valódi tályog alakul ki, amely már megnyitható. A megnyugvó esetekben is mérlegelendő 3 hónap után à froid állapotban az appendectomia elvégzése.

Irodalom 1. Silen, W. McGraw-Hill, New York, ,

  1. Jegyzet orvostanhallgatók számára 7.
  2. Mindent a vakbélgyulladásról // Tünetek és kezelésük

Fontos információk